这种起搏最符合身体生理，手术前你该了解下【心力衰竭系列之36】
今天小哈想向大家介绍一种最“生理性”的起搏——希氏束起搏。
传统的心室起搏是把起搏导线植入到右心室的心尖部，在这个部位植入起搏导线虽然技术简单，但长期随访发现术后部分病人出现乏力等不适症状。希氏束起搏可以解决这个问题。
这是因为这个部位并不是生理性的心脏起搏部位。
右室心尖起搏会导致心脏收缩功能不同步，使得心室排血量降低，心功能受损，外周器官的血液供应不足，病人出现乏力等心衰症状。
答案是心脏里面一个叫做“希氏束”的部位。
起搏这个部位时心室的激动顺序和正常情况下的心室激动顺序完全一样或者几乎一样，这就实现了真正意义上的生理性起搏。
希氏束起搏时心室实现了同步有效收缩，心室的排血量也自然和正常心室激动时的排血量相差无几，不会损伤心功能，甚至可以改善心力衰竭患者的心功能。
希氏束是心脏正常传导通路的一部分，希氏束只有3mm宽，10-15mm长，这导致进行希氏束起搏术的难度远远高于传统的右心室心尖部起搏术。
所幸近年来随着植入器械的改进，目前对于有经验的术者，希氏束起搏的难度已经大幅度降低，手术成功率可达90%以上，并且手术并发症较传统的右心室心尖部起搏没有明显增加。此外，希氏束起搏术与传统心脏起搏术手术费用也相差无几。
缓慢性心律失常患者可选择植入永久性希氏束起搏器。目前希氏束起搏的安全性和临床疗效已获得专家学者们的普遍认可，被认为是当前首选的生理性起搏；
需要在同步化治疗的完全性左束支传导阻滞患者，这类患者心电图呈现完全性左束支传导阻滞图形，并合并心衰症状。希氏束起搏术后，患者左束支传导阻滞可完全消失，心衰症状也明显改善；
部分持续性房颤伴有明显心悸的患者，已行多次房颤根治术，但仍复发，再次通过内科导管消融术或者内外科杂交手术根治房颤希望渺茫，可将希氏束起搏联合房室结消融手术视为最终选择。这类手术消融房室结、打断激动的快速下传，然后希氏束起搏控制心脏规律跳动，患者心悸症状可明显缓解。
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